症状体征

thumb|位于肛门周围的外痔 内痔和外痔的症状可能有所不同，不过许多人可能得的是混合痔 。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见 ，而造成生命危险的出血则更为罕见。 许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情 ，所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。

外痔

若未发生血栓，外痔不会产生什么问题。 若发生血栓可能会非常疼痛， 但该疼痛通常2～3天便会消退。 肿胀处可能需几周方能消退。 愈合后可能会留有 皮赘 （ 英语 ： Acrochordon ） 。 若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒。

内痔

内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有 直肠出血 （ 英语 ： Lower gastrointestinal bleeding ） 。 血液通常出现在粪便表面（常称为便血）、厕纸上，或滴在马桶上。 粪便通常为正常颜色。 其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、 瘙痒 （ 英语 ： Pruritus ani ） 以及大便失禁。 内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。

病因

还未发现痔疮的明确病因 。一些比较有可能的原因包括：排便不规律（便秘或腹泻）、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高（如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕）、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。 其他会增加患痔疮风险的原因包括：肥胖、久坐 、慢性咳嗽和 盆底功能障碍 （ 英语 ： Pelvic floor dysfunction ） 。但尚无足够的证据证明这些相关性 。

在妊娠期，胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。 孕妇极少需要进行手术治疗痔疮，症状通常在分娩后就会消失 。

病理

痔垫是正常人体解剖的一部分，只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。 正常 肛管 （ 英语 ： Anal canal ） 主要有三种主要肛垫。 它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。 痔垫并非由动脉或静脉组成，而是由被称为静脉窦的血管、结缔组织和平滑肌组成的。 与静脉一样，窦壁中无肌肉组织。 该组血管称为 痔丛 （ 英语 ： hemorrhoidal plexus ） 。

痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时，提供15%～20%的肛门闭合压力，并在排便时保护肛门括约肌。 当孕妇分娩时，腹腔内压会增高，此时痔垫体积会增大以关闭肛门。 人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。 肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。 痔疮有两种类型： 上痔静脉丛 （ 英语 ： Superior rectal plexus ） 的内痔和下痔静脉丛的外痔。 肛白线 （ 英语 ： Pectinate line ） 将两个区域分开。

诊断

痔疮通常通过体检进行诊断。 肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。 直肠检查 （ 英语 ： Rectal examination ） 可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或脓疮。 尽管大多内痔都无疼痛，此类检查基本上都会使用镇静剂。 有时需要做 肛门镜检 （ 英语 ： Anoscopy ） 来确诊内痔，肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。 有两种类型的痔疮：外痔和内痔，是根据它们相对于齿状线的位置来进行区分的。 有些人可能会同时患有内痔和外痔。 如果有疼痛，很可能会是肛裂或外痔，而不太可能是内痔。

内痔

内痔起源于 肛白线 （ 英语 ： Pectinate line ） 以上。 内痔表面是柱状上皮，缺乏疼痛受体。 根据脱垂的等级，在1985年它们被分为4度。

I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔

外痔发生于 齿状线 （ 英语 ： Pectinate line ） 或梳状线以下。 外痔表面覆盖以杠管上皮，末端覆盖以皮肤，这两者对疼痛和温度都很敏感。

鉴别诊断

许多肛门直肠的问题，例如肛裂、肛瘘、脓肿、结肠直肠癌、 直肠静脉曲张 （ 英语 ： Anorectal varices ） 和 瘙痒 （ 英语 ： Pruritus ani ） 都有类似的症状并可能被错误地归为痔疮。 结肠直肠癌、结肠炎（包括炎症性肠病）、 憩室病 （ 英语 ： Diverticulosis ） 和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。 如果出现贫血，还应考虑是否有其它的原因。

其它导致肛门肿块的情况为： 皮赘 （ 英语 ： Acrochordon ） 、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。 由于门静脉高压（ 门静脉系统 （ 英语 ： Portal venous system ） 的血压）导致的 直肠静脉曲张 （ 英语 ： Anorectal varices ） 可能表现出与痔疮的症状相同，却是不同的疾病状况。

预防

有许多种预防痔疮的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便时避免用力过度；多喝水；吃高纤维饮食；服用纤维补充剂；不要久坐；多运动。 不要长时间排便，不在排便时阅读， 避免抬重物，超重的人应减肥。

处理

保守治疗法

保守治疗法一般包括：摄入富含膳食纤维的营养物、摄入口服液保持体内水分、服用非类固醇的消炎止痛药、坐浴以及休息。 增加纤维的摄入能提升治疗效果， 改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也可能会起作用 ，但没有证据证明坐浴在治疗中能起作用。 如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内。

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据 。含类固醇药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿。 许多药剂由多种活性物组成， 包括： 矿脂 （ 英语 ： Petroleum jelly ） 或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。 类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用。 妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会延迟主动治疗至分娩后。

马栗种子提取物（extract from horse chestnut seeds）在德国、中国都经药监部门批准允许临床用于静脉疾病或I、II期痔疮。其药理是降低毛细血管与淋巴管通透性，减轻局部水肿，恰与中医药的“活血化瘀”概念相反。

一些口服的中成药，如槐角丸，也可用于I、II期痔疮。其药理是使得结肠内的粪便软化润滑，形成“香蕉便”，排便时减轻摩擦痔核导致出血。

其它治疗方法

有多种门诊治疗方法，尽管大多被认为是安全的，也有可能会产生罕见的副作用，例如：肛周脓毒症。

橡皮圈结扎法 为治疗一至三度内疮的典型疗法。 此法用橡皮圈绑住带结扎的内痔根部，至少在 齿状线 （ 英语 ： Pectinate line ） 1厘米以上，切断痔疮的供血血管。5至7日内，萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线，结扎后会立即产生剧痛。 此法治疗成功率大约为87%， 并发症概率达3%。

硬化治疗 ，即向痔疮注射 硬化型 （ 英语 ： Sclerotherapy ） 药剂，如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%， 比橡皮圈结扎法高。

痔疮溶解治疗， 利用微电流驱使细胞内发生生物反应，令细胞内水分分解成氢离子及氢氧根。细胞会因反应变成强碱性环境，令蛋白质变性，痔疮因而萎缩。此法治疗成功率大约为82%，跟橡皮圈结扎法相约。

研究发现一些 烧灼术 （ 英语 ： Cauterization ） 也可治愈痔疮，但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过 电烙术 （ 英语 ： Cauterization#Electrocautery ） 、红外线烧灼术、激光手术 或 冷冻手术 （ 英语 ： Cryosurgery ） 完成。 红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法，对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。

手术

若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。 因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、 肛门狭窄 （ 英语 ： Anal stricture ） 和尿潴留。 也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险， 发生率为0%到28%。 在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。 这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。

痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术，通常只用于严重的痔疮患者。 手术后会令患者感到明显的疼痛，需2至4周方可恢复。 痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看，与橡皮圈结扎法相比，3度痔疮的患者做此手术效果会更好。 对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现 血栓外痔 （ 英语 ： Perianal hematoma ） 的患者，推荐使用此痔疮切除术。 术后使用 三硝酸甘油脂 （ 英语 ： Glyceryl trinitrate (pharmacology) ） 软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。

多普勒引导， 经肛门痔动脉结扎 （ 英语 ： Transanal hemorrhoidal dearterialization ） 是一种微创手术，使用超声多普勒准确找出动脉血管，然后将该血管结扎，脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比，其复发率较高，但并发症发生率较低。

痔疮枪手术（PPH），也称为 吻合器痔上黏膜环切术 （ 英语 ： Stapled hemorrhoidopexy ） ，是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术，并将剩余得痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比，此手术痛苦少、恢复快。 但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术， 因此，通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。

流行病学

现在很难确定痔疮的流行程度有多广，因为很多患者都不会去看医生。 但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状，而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。 男女发病率几乎相同， 45至65岁是发病高峰期。 痔疮在高加索人 以及社会经济地位高的人群中更为常见。 治疗的长期结果通常都不错，尽管有些人会有复发症状。 只有少部分人需要手术治疗。

在中国民间有“十人九痔”之说 。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5% 。

历史

中医对痔疮的研究

“痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”

《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔” ，它最早试图阐述痔的病因病机，奠定了中医对痔认识的理论基础。

中医文献记载

螺蛳：《本草纲目》云：“醒酒解热，利大，治脱肛、痔漏。”。

蚌肉：《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”

鳢鱼（俗称乌鱼）：性寒，味甘有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”

黑木耳：性平，味甘，善能凉血止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。

胖大海：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用，痔疮便血者宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。”

麒麟菜：俗称鸡脚菜，产于东南沿海的浅海珊瑚礁间，夏秋采收。性平，味咸微苦。清代《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结，痞积，痔毒。”

古印度对痔疮的研究

唐朝僧人义净曾引用阿难陀的著作，并翻译成汉文本的《佛说疗痔病经》，以让中土僧人诵咒。

印度 妙闻集 （ 英语 ： Sushruta Samhita ） （公元4～5世纪），有类似古希腊人希波克拉底的文字记载，但强调了伤口的清洁 。

古埃及对痔疮的研究

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年埃及的纸草书，上面记载着： “…我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。" 在公元前460年， 希波克拉底全集 （ 英语 ： Hippocratic Corpus ） 阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。” 痔疮也可能在圣经中被提及。

古罗马对痔疮的研究

罗马帝国凯尔苏斯（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。 盖伦提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播 。

中古欧洲对痔疮的研究

13世纪，欧洲的外科医师（如： 米兰·兰弗朗克 （ 英语 ： Lanfranc of Milan ） 、 肖利亚克 （ 英语 ： Guy de Chauliac ） 、 亨利·德蒙得维尔 （ 英语 ： Henri de Mondeville ） 以及约翰·阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。

英国对痔疮的研究

在英文中，痔对应着两个单词：“ hemorrhoids ”，起源于古希腊，意为出血；“ piles ”，源于拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。

著名案例

1095年，宋朝苏轼在惠州患上痔疮，因行动不便，不得不“休粮断酒肉”，后来用乌麻治愈。

1582年3月（明神宗万历十年3月），内阁首辅张居正因劳累过度，“久坐则血脉不行，久行则气血纵横，经络交错。久坐久行，劳累过度，使肠胃受伤，以致浊气淤血，流注肛门而生 痔疾 ”。自作主张命医生割除痔疮，但血气大损，拖到万历十年六月二十日，病逝。

胡适嗜好抽烟，曾苦于痔疮多年。1922年7月发作，在北京协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。

拿破仑即患有痔疮，发作时足以让他无法骑马。

美国棒球名人纪念堂运动员乔治·布列特因痔疮痛未能参加 1980世界职业棒球大赛 （ 英语 ： 1980 World Series ） 的某场比赛。在做了小型治疗后，布列特重返下一场比赛，打趣道“……我的问题都在后面” 。在第二年春季，布列特进行了进一步的痔疮手术 。

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