【注】 

　　哕虚邪也。哕而不腹满者，为正气虚，兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，不利者通之即愈也。 

　　【集注】 

　　朱肱曰：前部不利猪苓汤，后部不利谓胃承气汤。 

　　赵良曰：腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕止。 

　　魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大调不调也。前部不利者，水邪之逆也。当利其而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。   

　　夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。 

　　【注】 

　　气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六府之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩，阳虚则阴盛上逆，故呕吐哕也。五藏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则 中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。  

　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 

　　【注】 

　　下利清谷，里寒也，外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自止也。 

　　通脉四逆汤方 

　　附子（生用）大者一枚 干姜三两强人可四两 甘草（炙）二两 

　　右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。  

　　下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。 

　　【按】 

　　此条「反微喘者死」之下，有「少阴负趺阳者为顺也」一句，文义不属，其注已详见 

　　『伤寒论，辨脉篇』内，不复释。 

　　【注】 

　　下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生。脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，故死。 

　　【集注】 

　　程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳，而脉绝不来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。 

　　下利气者，当利其。 

　　【注】 

　　下利者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其，输其渗泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大阳，而不上举，又当于升补中兼利也。 

　　【集注】 

　　尤怡曰：下利气者，气随利失，即所谓气利是也。 

　　气利，诃黎勒散主之。 

　　【注】 

　　气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷亦可。 

　　诃黎勒散方 

　　诃黎勒（煨）十枚 

　　右一味，为散，粥饮和顿服。 

　　【集解】 

　　李?曰：气利者，下利气虚，下陷而滑脱也。诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。尤怡曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下制以急也。 

　　若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。 

　　【注】 

　　下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为未解也。 

　　【集注】 

　　程林曰：寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故令自愈；设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。 

　　下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。 

　　【注】 

　　下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱衰，故知自愈也。 

　　【集注】 

　　程林曰：下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴，知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。   

　　下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。 

　　【注】 

　　此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不差者，则必表和，热退而数渴，仍然是里热未除也，故圊脓血。 

　　【集注】 

　　魏荔彤：下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。 

　　下利，寸脉反浮数，尺中自者，必圊脓血。

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