少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。 

　　【按】 

　　脉得诸沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本脉得诸沉之上，有「少阴脉紧而沉……」四句，文义不属，并有脱简，不释。 

　　【注】 

　　喘而不肿胀，谓之痰饮：肿重而不喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不肿重者，当责为气也；肿重者当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。   

　　水病脉出者，死。 

　　【注】 

　　水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。 

　　【集注】 

　　沈明宗曰：脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体 肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真气离根之象，故曰：水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。 

　　问曰：病下利后，渴饮水，不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若自利及汗出者，自当愈。 

　　【注】 

　　病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若自利及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟不利，则水无所从出，故必病水。病水者脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，渴欲饮水，不利者，皆当防病水也。 

　　【集注】 

　　程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故不利，脾恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿，此为病水无疑。若利则水行，汗出则水散，虽不药而亦自愈矣。 

　　夫水病人，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 

　　【按】 

　　其人消渴之下，古本有「病水腹大，不利，其脉沉绝者，有水可下之」四句，与上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。 

　　【注】

　　目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必先见微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也，面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；消渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。 

　　【集注】 

　　赵良曰：『内经』：色泽者，病溢饮，溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外，又曰：水阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。『灵枢』曰：水始起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。 

　　沈明宗曰：水外走则泛溢于皮肤肌肉，内逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面， 目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之验也。然水病因阳微阴盛，经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非真消渴也。 

　　师曰：诸有水者，腰以下肿，当利；腰以上肿，当发汗乃愈。 

　　【注】 

　　诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利乃愈，五苓、猪苓等汤证也。 

　　【集注】 

　　赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理行天分之阳，通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其出关而水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。 

　　尤怡曰：发汗利，因其势而利导之也。 

　　病水腹大，不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 

　　【注】 

　　上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故病水必腹大也。水蓄于内，故不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，不利，里水已成，故可下之。十枣、神佑之类，酌而用之可也。 

　　【集注】 

　　程林曰：腹大者，为水在里，不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故宜下之以利其水。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，不利，故令病水；假如自利，此亡津液，故令渴也，越婢加汤主之。 

　　【按】 

　　「越婢加汤主之」七字，当在后「太阳病，脉浮而紧条，发汗即愈」之下，文义始属，必是错简。在此观其里有水之文，自可知非越婢加汤发表之药所能治矣。 

　　【注】 

　　此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面目黄肿，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而不利腹大者，始为里有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若自利，此亡津液作渴，非里有水作渴，亦不可利也。 

　　【集注】 

　　尤怡曰：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，故一身面目悉黄肿也。水病当不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起矣。 

　　越婢加汤方（见下） 

　　心下坚，大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳实白汤主之。 

　　【注】 

　　心下坚，大如盘边，如旋盘，此里水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣。此里水不可下之和剂也。 

　　【集注】 

　　赵良曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之剂以发之，但用枳以散之，得腹中而水自消矣。沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，得执方而误用也。 

　　尤怡曰：言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。 枳实白汤方枳实七枚 白二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中即当散也。 

　　【集解】 

　　李?曰：枳实消胀，苦以泄之也；白去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳丸，亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。 

　　趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，数，今反不利，此欲作水。 

　　【注】 

　　此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓趺阳胃脉当 伏也。若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里水而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。水热同病，当消谷而数，不病水也，今反不利，此欲作水之病也。 

　　【集注】 

　　赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也，为水畜于下，其气伏，故脉亦伏，脉法曰：伏者为水。 

　　魏荔彤曰：趺阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。 

　　今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积 寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，虽水下沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏，今反数，为本自有热。然本自有热，则当消谷，数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今反不利，则知为欲作水，与湿热之邪无疑也。 

　　肝水者，其腹大，不能自转侧，?痛，时时津液微生，续通。 

　　【注】 

　　以上发明表里上下之水，以下发明五藏气血之水也。肝主筋，腹?是其部也，水邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、?痛，淋溲也。 

　　【集注】 

　　魏荔彤曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两?，故腹大而?下痛。少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液微生，及上升而下降，不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。见此知肝经有水，当于肝脏治之也。尤怡曰：肝之府在?，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，?痛也。时时津液微生，续通者，肝喜冲逆而主?泄，水液随之而上下也。 

　　心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

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