问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐 

，或从消渴，利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉 

数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中 

隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 

【注】 

热在上焦，不咳，不病肺痿也，因热病咳，则为肺痿。肺热致痿之由，非止一端，或 

从汗出，或从呕吐，或从消渴，数利，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故 

令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度，脾气虽散，精液上归于 肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于藏府，外输精于皮毛也。其精液留贮胸 

中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干 

，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐浊唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脉数而滑，不 

数而虚，则非肺痿乃为肺痈，久则痈成脓溃，不唾涎沫，而必咳唾脓血矣。 

【集注】 

周扬俊曰：喻昌云：行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。『金匮』治法，贵 

得其精意，大要缓而图之，生胃津，澜肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以 

通肺之小管，散火热，以腹肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起 。而肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属 

在无形之气，气伤宜徐理。故痈为实。误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈 

治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸 

口脉数，云滑数，云数实，云数虚，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。 

其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中 

辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而 痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是 

则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云：见久咳，先须防此两证，肺痈由五藏蕴崇 

之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈 

。所结之形渐长，则肺日胀而?骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡 

尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈 

者。迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。 

沈明宗曰：此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水不足，心火刑金，为热在上焦，肺阴日 

消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病后阴虚，过汗伤液，呕吐伤 

津，消渴，血虚津竭；或利，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液， 

以致肺金枯燥，虚热熏蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾 

涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，凝滞荣血为痈 

，故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血凝滞成痈，故脉数 

实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。 

02 

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 

【注】 

此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺痈得 之于热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。 

【集注】 

李?曰：潘硕甫云：痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有异也。但 

痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾沫，故脉虽数 

而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥，咳即胸中 

隐痛，津液既涸，脉应滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。 

尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不 

通，为热聚而肺?也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。 

03 

问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口 

脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入；热过 

于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满；咽燥不 

渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救 

，脓成则死。 

【按】 

肺痈之上，当有「肺痿」二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉微之 

三「微」字，当是三「浮」字，微字文气不属，必是传写之?。 

【注】 

病咳逆者，何以知为肺痿肺痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证知为肺 

痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由， 

肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉发 

明也。寸口肺脉也，肺脉当浮而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病 

风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。未传风热，内舍于肺，则荣卫分病 

。病肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其为证，咳而不 

吐脓血，唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于荣血，血分有血而无津液，血为之凝蓄 ，故其为证，咳而不唾涎沫，吐脓血如米粥也。其发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满， 

咽燥不渴，呼气不入，吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气 

不出，乃言其呼吸气促，难出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅，脓成则 

死，谓肺已坏矣。盖示人图治于蚤，又特为肺痈而谆谆言之也。 

04 

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 

【注】 

此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数实也。 

而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍 

迁延，脓成则死矣。 

葶苈大枣泻肺汤方 

葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大） 大枣十二枚 

右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 

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