【注】 

咳而上气，此为肺胀，其证肩息而喘，目突如脱之状。今脉浮大，则可知浮则为风， 大则为实，故以越婢加半夏汤主之，外疏皮毛，内降气逆也。 

【集注】 

赵良曰：咳而上气，则其气之有冲而不下，可知矣；其咳之相连而不已，可知矣，此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅，气壅则欲不喘不可得，惟喘极，故目如脱，所以肺胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实，而所以遗害于肺，正未有已，故必以辛热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由得泄，故特加半夏于越婢汤中，一定之法也。 

尤怡曰：外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气，越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也。目如脱状者，目暗胀突，如欲脱落之状，壅气然也。 

越婢加半夏汤方 

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半斤右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 

【集解】 

李?曰：脾运水谷，主为胃行津液，职卑如婢也。汤名越婢者，取发越脾气，通行津液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生姜散逆下气也。 

13 

上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 

【注】 

上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也，乃风郁于外，水逆于中之候也。故曰：欲作风水，当发其汗；故曰：发汗则愈也。 

【集注】 

徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄于肌表，水无风战，自然顺趋而从下，故曰： 

可汗而愈。 

14 

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 

【注】 

此承上条互详脉证，以明其治也。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，是外伤风寒，内有水气，主以小青龙汤，发汗则愈。加石膏者，因多一烦躁证也。 

【集注】 

沈明宗曰：此互上条，肺胀治法也。风寒之邪，入于荣卫，挟饮上逆，则咳而上气也 。烦躁而喘肺气壅逆，谓之肺胀，即肺痈未成之初也。 

尤怡曰：此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。 

小青龙加石膏汤方 

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减，二、三服，小儿服四合。 

【集解】 

李?曰：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜、细辛温中以散水于内 ，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗 

也。 

15 

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。 

【注】 

咳，谓咳而不上气也。脉浮者，风寒病外也。主之厚朴麻黄汤者，以散外邪为主也。脉沉者，痰饮病里也。主之泽漆汤，以逐内饮为主也。 

【集解】 

尤怡曰：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨；而异其治。按：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。 

厚朴麻黄汤方 

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 

小麦一升 五味子半升 

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服 

。 

泽漆汤方 

半夏半升 紫参（一作紫苑）五两 泽漆（以东流水五斗，煮取一斗五升）三升 生 

姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两 

右九味，?咀，内　泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 

【集解】 

李?曰：者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与 

半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然 

土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下 

泄矣，杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。 

又云：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以 导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、 

白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也 

。 


沈明宗曰：详『金匮』嗽病，本于肺则一，大纲有三：一者，热刑肺，气弱不振， 

而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病上气喘为肺胀；三者，邪传荣血，凝而不 

行为肺痈。然肺胀之中，又分风、寒、表、里，饮多、风少、风多、饮少之治。故气 

喘而躁，脉浮者，为心下有水，欲作风水，当以小青龙两解表里，加石膏以清风热。 

目如脱状，乃风寒多而饮少，以越婢驱风，加半夏而下痰逆。风寒外束，火热内郁， 

喉中水鸡声者，射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅逆，津液不布，化而为涎，时时 

唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸以驱风郁之涎。若而脉浮，邪居肺气，以厚朴麻黄汤 

，俾从表解。而脉沉，邪入于荣，将成肺痈，以泽漆而破壅结。火逆上气，咽喉不 

利，是无外邪，治当麦门冬汤，清润滋降。若见浮肿肩息，脉浮大而下利，真气上浮 

下脱，则为不治。以上皆外邪兼内饮合病，微细之辨，临证又当合『内经』五藏六府 

，互相传乘之而辨之，则尽善矣。 

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