历史

现代手术植入完成后

古代从印度传入的一种治疗白内障的手术方法是“金针拨障”，就是用针将晶体周围的悬韧带拨断，造成晶体的脱位，游离的晶体下沉到玻璃体腔内，原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题，由于没有了晶体屈光作用，患者相当于19D（1900度）左右的远视，晶体沉入玻璃体腔后，难免会发生炎症，最终导致视力的完全丧失。

手术的分类

天然的晶体具有一个囊袋，即晶状体囊，按照手术摘除时晶体核于囊袋的关系，分为囊内摘除和囊外摘除。在摘除混浊的晶体后，往往还要放入一个人工晶体，人工晶体的位置可以放置在前房或者后房，在后房又可以在囊内或者囊外。放置人工晶体除了可以恢复视力，还可以恢复眼内的解剖关系，防止前部玻璃体的脱出，如果前部玻璃体从玻璃体腔内脱出到前房和角膜或者虹膜组织相粘连，可能会对视网膜造成牵拉。

白内障囊内摘出术(Intracapsular cataract extraction, ICCE)：大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。

白内障囊外摘除术(Extracapsular cataract extraction, ECCE)：开关式截囊，娩出晶体核，同步灌注抽吸清除残余晶状体皮质。

超声乳化晶体摘除术(Phacoemulsification, Phaco)：连续环形撕囊，超声乳化晶体核，同步灌注抽吸清除晶状体皮质。

在后两种手术完成后，通常植入人工晶体以获得理想的裸眼视力。

手术适应症

早期的手术方式，例如ICCE需要等待晶体完全混浊以后才能施行，即等待晶体“成熟”。但是对于现在常用的phaco而言，成熟期的白内障反而不好做，因此早已不把白内障是否成熟作为手术适应症的指标了。由于医学知识普及的不足，还有很多人认为需要等待白内障成熟以后才能做手术。至于白内障何时手术合适，很大程度上取决于病人自身的愿望，可以把白内障是否影响日常生活作为一个指标，

手术禁忌症

空腹血糖>=8.0mmol/L

过高的血压

不能平卧

角膜内皮细胞数量过少

服用α-blockers 类药物

手术过程

以超声乳化晶体摘除术+人工晶体植入术为例：

球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。

常规消毒铺巾。

沿角膜缘，从11点至12点切开角膜。

角膜缘外2mm，从11点至12点垂直板层切开巩膜的1/3-1/2，用隧道刀水平分离，进入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘弹剂。

在2点处穿刺前房，并刺入晶体前囊。

连续环形撕囊。

水分离、水分层。

超声乳化晶体摘除。

吸取皮质，抛光前囊。

植入人工晶体。

灌注抽吸，去除残余皮质及粘弹剂。

封闭结膜伤口。

结膜下注射激素与抗生素。

术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药水。

术后应当注意的

一、开刀后若需点滴眼药水，请注意

(1)请先用肥皂及清水洗手、擦干。

(2)病人的姿势最好是躺着(坐着也可以)。

(3)头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。

(4)眼睛往上看，另一支手点下药水或药膏。

(5)放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟。

二、为保护眼睛，外出或睡觉时，请戴上眼罩。

三、行动宜缓慢，最好有人陪伴。

四、如觉得有下列情形，请速回院检查：

(1)眼睛刺痛、发红。

(2)眼睛分泌物很多。

(3)不断流眼泪。

(4)视力突然减退。

五、未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口：

(1)请勿抱小孩或提重物等粗重工作。

(2)请勿弯腰捡东西或自己洗头。

(3)请勿用手或手帕用力揉眼睛。

(4)请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。

(5)勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆。

(6)勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟。

(7)如有便秘，不可用力。

(8)避免咳嗽。

如何在白内障术后保持视力永久清晰

一般而言，软性可折叠式的人工水晶体在白内障手术植入眼内一段时间后 , 镜片内容易产生细小的香槟液泡(Glistening)的现象 ,影响视力品质。 建议手术前与您的医师讨论手术的风险以及慎选适合或不会产生香槟液泡(Glistening)的人工水晶体。手术后按时点药与回诊检查。(右图为香槟液泡数量的分级)

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