脑水肿
病理
颅内压增高可能引起脑萎缩,导致脑损伤和其他并发症。hydrocephalus一词源于希腊语,意为“水脑”。
脑积水是一种常见的出生缺陷,每500个安全出生的婴儿中有1名患有脑积水,比唐氏综合症或耳聋更为常见。根据NIH网站,在美国估计有700,000名儿童和成人患有脑积水,并且是最常见的儿童脑外科手术。有超过180种不同的病因,其中最常见的病因之一是伴随早产出现的脑出血。
脑积水最有效的治疗方法之一, 分流术 ( 英语 : Cerebral shunt ) 直到1960年才发展起来。分流术必须通过脑外科手术进入患者的脑部,这个程序本身也可能引起脑损伤。估计有50%的人在2年内分流失败,需要再次进行分流手术。几乎一半的分流的儿童在标准智力测验中智商低于80,只有一半的患脑积水儿童进入主流学校。
在美国,每年用于治疗脑积水的费用超过十亿美元,但还是远低于对其它疾病如青少年糖尿病的研究。
症状
颅内压增高引起的症状可能有头痛、呕吐、恶心、视神经乳头水肿、嗜睡或昏迷。颅内压增高可能导致颞叶或小脑扁桃体形成脑疝,导致脑干萎缩,危及生命。关于颅内压增高的其它表现,详情参见:
行走不稳、失禁和痴呆是正常颅压脑积水(H)的一组典型症状。
后果
由于脑积水伤害脑部,思维和行为将受到负面影响。
脑积水的类型及病因
脑积水可能由脑脊液(CSF)流动削弱、再吸收削弱,或脑脊液产生过多引起。正常颅内压是颅骨压力与血压、脑脊液和脑实质压力之间的平衡(颅骨压力=脑压 +脑脊液压力 +血压)。
脑积水最常见的病因是脑脊液流动梗阻,脑脊液通过的通道through ventricular system和蛛网膜下隙发生梗阻(e.g., 狭窄of 脑aqueduct或室间foramina梗阻 - foramina of Monro secondary to肿瘤、出血、infection或先天畸形)。
脑积水也可能由于脑脊液过剩引起(e.g., papilloma of choroid plexus)。
基于其潜在机制,脑积水可以分为" 交通性 与 非交通性 (梗阻性)两类。交通性与非交通性脑积水又都包括 先天性 或 后天性 的。
交通性脑积水
交通性脑积水 ,又名 非梗阻性脑积水 ,由脑脊液再吸收减弱,而非脑脊液流通梗阻引起。已经建立了理论,将其归因于蛛网膜granulations功能损伤,这里位于superior sagittal sinus,是脑脊液被静脉系统再吸收的地点。多种neurologic情形可能导致交通性脑积水,包括蛛网膜下/intraventricular出血、脑膜炎、Chiari malformation和先天absence of 蛛网膜granulations( Pacchioni"s granulations )。
正常颅压脑积水 (H)是 交通性脑积水 的一种特殊形式,表现为脑室扩大,伴有间歇性脑脊液压力增高。其诊断只有通过持续脑室内压力记录(24小时以上)才能得出,脑室壁弹性改变,以及脑脊液粘性增强,都可能是 正常颅压脑积水 的发病机理。
非交通性脑积水
非交通性脑积水,或 梗阻性脑积水 ,由脑脊液流通梗阻引起
先天性脑积水
脑颅骨在三岁结束时闭合。如果出现头围扩大,说明此前发生了脑积水。病因通常是由于遗传,但也可由后天引起,通常发生在最初几个月内, 新生儿和婴儿脑积水患者,头围会迅速扩大,不久
婴儿表现为焦躁不安、食欲不振和频繁呕吐。脑积水发展后,婴儿表现出迟钝,对环境失去兴趣。再继续,上眼皮。儿童头部变得很大,至终将卧床不起。
后天性脑积水
这种情形由于感染、脑膜炎、脑瘤、脑外伤、颅内出血(蛛网膜下或intraparenchymal)引起,通常使患者极其痛苦。
治疗
脑积水可通过外科手术治疗。包括将导管(用硅橡胶制成的管子)放置于脑室,使流通梗阻蛛网膜granulations形成旁路,多余的脑脊液排入其他体腔,并在那里被再吸收。大部分脑脊液分流排入腹腔(脑室-腹腔分流术),可供选择的的地点还包括右心房(脑室-心房分流术)、胸腔(脑室-胸腔分流术)和胆囊。
避免并发症
可能的并发症包括分流故障、分流失败和分流感染。
尽管通常分流术运转良好,如果发生断开、闭塞或因年久失去功能,会停止运转。如果发生上述情形,脑脊液将会再次开始积聚,出现许多身体症状,有些非常严重,如痉挛。
分流的失败率相对较高,患在一生中进行多次分流术并不罕见。
脑积水诊断是复杂的,需要专家进行。
历史
最早记述脑积水的是希波克拉底,但它直到20世纪分流术和其他神经外科治疗方法发展起来以前,一直是一种难处理的情况,
参见
后天脑积水
蛛网膜granulation
脑
脑脊液
颅内压
正常颅压脑积水
分流术
脊柱裂
蛛网膜下隙
脑室系统
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