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食管癌

2020-10-16
出处:族谱网
作者:阿族小谱
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症候及症状吞咽困难是大多数患者的第一个症状,吞咽疼痛也可能会发生。液体和软性食物通常可接受,而较硬的固体食物(如面包或肉类)就会困难许多。体重下降可能同时是营养不足合并癌症活动的一个表现。常见症状为疼痛,特别是灼烧样痛,可为剧痛、伴随吞咽加重,或为阵痛。电脑断层的病处往后背压迫的情形癌肿可能扰乱正常的胃蠕动,导致恶心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血,临床表现为呕血。晚期食管癌因癌肿压迫局部组织,还可能引发上腔静脉症候群等症状。另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状,例如肝脏转移导致黄疸、腹水,肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。原因及风险因素增加风险许多风险因素和食管癌有相关性。一些特定类型的食管癌和其风险因素如下:年龄:大部分的病人都超过60岁,在...

症候及症状

吞咽困难是大多数患者的第一个症状,吞咽疼痛也可能会发生。液体和软性食物通常可接受,而较硬的固体食物(如面包或肉类)就会困难许多。体重下降可能同时是营养不足合并癌症活动的一个表现。常见症状为疼痛,特别是灼烧样痛,可为剧痛、伴随吞咽加重,或为阵痛。

食管癌

  电脑断层的病处

食管癌

  往后背压迫的情形

癌肿可能扰乱正常的胃蠕动,导致恶心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血,临床表现为呕血。晚期食管癌因癌肿压迫局部组织,还可能引发上腔静脉症候群等症状。另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。

已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状,例如肝脏转移导致黄疸、腹水,肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。

原因及风险因素

增加风险

许多风险因素和食管癌有相关性。一些特定类型的食管癌和其风险因素如下:

年龄:大部分的病人都超过60岁,在美国平均年龄是67岁。

性别:男性居多。

吸烟、嚼食槟榔和重度饮酒会增加风险,两个因素合并则危险大增。

吞食氢氧化钠或其他腐蚀性物质。

某些特殊食材,例如腌渍物里的亚硝胺。

有过头颈部癌症病史者,会增加第二次头颈部区域的癌症,包含食管癌。

卜拉蒙-文生氏症候群(Plummer-Vinson syndrome):并发贫血与食道蹼(webs)的一种症候群。

胼胝症(Tylosis)和侯威-伊凡斯症候群(Howel-Evans syndrome):遗传性的手掌与脚底皮肤增厚症候群。

因其他疾病而在纵膈腔采取过放射线疗法。

儿童脂肪便症和原发性胆汁郁积性肝硬化(PBC)和鳞状细胞癌有关。

逆流性食道炎(GERD)和其长期性结果巴瑞特氏食道症(Barrett"s esophagus)会慢性刺激其黏膜层增生。此因素和腺癌关系较大,而其他风险因子则普遍和鳞状细胞癌较相关。

降低风险

服用阿斯匹林(Aspirin)或相关药物(非类固醇抗发炎药)者会降低罹患风险。

关于幽门螺杆菌对于食道腺瘤(adenocarcinoma)的关系还不是很被确定,但在基础生理的研究上发现其对于食管癌有保护的机制。目前初步假设为幽门螺杆菌防止慢性胃炎的发生,而后者容易导致的逆流性食道炎会增加发生食道腺瘤的几率。

美国国家癌症中心(NCI)认为“多食用白菜、菜花、西兰花等绿色和黄色蔬菜、水果能降低食管癌的发病率”。

科学研究发现某些浆果,特别是覆盆子和黑覆盆子,有防止食管癌和一些其他癌症的保护作用。

诊断

治疗方法

一般治疗方法

食管癌的治疗方法取决于癌细胞的类型(腺癌(adenocarcinoma)/鳞癌(squamous cell carcinoma)或其他形态)、肿瘤分期、患者一般情况和有无其他疾病而定。总的来说,患者需要保证摄入足够的营养和得到适当的口腔卫生护理。

对于不能吞咽的患者,可以考虑在食道内插入人工支架(stent)以缓解其进食、饮水、吞咽唾液的困难。人工支架也可以用于缓解封闭瘘的症状。不能正常进食或在治疗期间的患者可使用安置胃管或胃造瘘术(人工造成通过皮肤直接进胃的孔道)。有些患者容易将食物或唾液后吸入气管,导致吸入性肺炎,这些人也可受益于胃管或胃造瘘。

肿瘤治疗

约20-30%的患者病灶限于局部,可以考虑外科手术治疗。体积较大但仍属局部的肿瘤可以先施以化学疗法或放射疗法,把肿瘤缩小到适宜手术的范围(不过这类疗法目前在医学界还很有争议)。

目的为治愈的手术主要是食管切除术--人为切除包含病灶的部分或全部食道。分经裂孔(从颈和腹部同时进入)、开胸和三切口(经右胸、颈、腹)三种是。因为切除后食道缩短,一般将胃上提并与食道断段吻合,或截取部分肠替代食道。对于已经扩散的肿瘤,以治愈为目的的切除已没有意义,但仍可以考虑为了缓解患者症状的外科手术。

激光疗法使用高强度的光来消灭肿瘤细胞,而不伤害身体其他部位。此疗法一般用于手术无法切除的肿瘤,以减轻梗阻和疼痛、促进吞咽。光动力疗法(PDT)是一种特殊的激光疗法。患者摄入特殊的药物,经特殊光源照射,活化在肿瘤细胞中聚集的药物成分,从而杀灭癌细胞。

食管癌的化学疗法由肿瘤分型而各异。常用的化疗药物是每三周给予顺铂(顺一双氨双氯铂,cisplatin)、卡铂(顺二氨环丁烷铂,carboplatin)或奥沙利铂(双胺类环己烷草酸铂,oxaliplatin),同时持续或每三周给予5-氟尿嘧啶(5-FU)。更新的研究结果发现,对晚期不易手术的患者,加上泛艾霉素(Epirubicin, ECF)的效果更好化疗可以作为术后巩固治疗(用来降低复发的可能)、术前巩固治疗;而对于不宜手术的情况也可用顺铂和5-氟尿嘧啶化疗。目前的临床试验着重于比较不同化疗药物组合的效果。例如已在II/III期的REAL-2试验比较了四个不同组合--泛艾霉素10公丝和顺铂或奥沙利铂,同时不断注入氟尿嘧啶或卡培他滨(氟嘧啶氨基硝酸盐,capecitabine)。

放射线疗法可以在化疗或手术前/后/中进行,有的时候单用来对症治疗。对于病灶未转移,但因其他原因不宜手术的患者,化疗也可作为治愈手段。

后续追踪及预后

病人在疗程结束后一般要被追踪观察。很多患者需进一步接受对症治疗和改善营养。

食管癌的预后多很差。接受治疗性手术后的患者术后5年存活率仅为25%,不宜治疗性手术的患者其预后更差。为了提高患者的生活品质,应尽早强调对症治疗和临终关怀。

流行病学

总体来说,食管癌属于发生率很低的癌症;但在世界部分地区,如亚洲的中国、印度和日本,欧洲的英国,以及环里海地区则显现出相对较高的食管癌发病率。

参看

巴洛氏食道症/巴瑞特氏食道症


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