成书过程

《伤寒杂病论》是中国传统医学著作之一，作者是东汉末年著名医学家张仲景（约公元150～154年——约公元215～219年）。张仲景去世后，失去了作者的庇护，《伤寒杂病论》开始了它在人世间的旅行。当时，书籍的传播只能靠一份份手抄，流传开来十分艰难。不久，原书亡失。在纸张尚未大量使用，印刷术还没有发明的年代，这本书很可能写在竹简上。

《伤寒杂病论》

时光到了晋朝，《伤寒杂病论》命运中的第一个关键人物出现了。这位名叫王叔和的太医令在偶然的机会中见到了这本书。书已是断简残章，王叔和读着这本断断续续的奇书，兴奋难耐。利用太医令的身份，他全力搜集《伤寒杂病论》的各种抄本，并最终找全了关于伤寒的部分，并加以整理，命名为《伤寒论》。《伤寒论》著论22篇，记述了397条治法，载方113首，总计5万余字，但《伤寒杂病论》中杂病部分没了踪迹。王叔和的功劳，用清代名医徐大椿的话说，就是“苟无叔和，焉有此书”。

王叔和与张仲景的渊源颇深，不但为他整理了医书，还为我们留下了最早的关于张仲景的文字记载。王叔和在《脉经》序里说：“夫医药为用，性命所系。和鹊之妙，犹或加思;仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验。”

之后，该书逐渐在民间流传，并受到医家推崇。南北朝名医陶弘景曾说：“惟张仲景一部，最为众方之祖。”可以想像，这部奠基性、高峰性的著作让人认识了它的著作者，并把著作者推向医圣的崇高地位。

张仲景去世800年后的宋代，是《伤寒杂病论》焕发青春的一个朝代。宋仁宗时，一个名叫王洙的翰林学士在翰林院的书库里发现了一本“蠹简”，被虫蛀了的竹简，书名《金匮玉函要略方论》。这本书一部分内容与《伤寒论》相似，另一部分，是论述杂病的。后来，名医林亿、孙奇等人奉朝廷之命校订《伤寒论》时，将之与《金匮玉函要略方论》对照，知为仲景所著，乃更名为《金匮要略》刊行于世，《金匮要略》共计25篇，载方262首。至此，《伤寒杂病论》命运中的几个关键人物全部出场了。

《伤寒论》和《金匮要略》在宋代都得到了校订和发行，我们今天看到的就是宋代校订本。除重复的药方外，两本书共载药方269个，使用药物214味，基本概括了临床各科的常用方剂。这两本书与《黄帝内经》、《神农本草经》并称为“中医四大经典”——四部经典，张仲景一人就占了两部(另有一种说法，中医四大经典为《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》)。

名称释义

根据《新唐书·艺文志》记载，本书最早名为《伤寒卒病论》。宋代校正医书局认为卒为杂之误，更名为《伤寒杂病论》，传统上皆取宋代的看法。据此，本书之作，将病症区分为外感伤寒，与内伤杂病两种。

其中最主要的部分，被称为《伤寒论》，创设六经辨证，并列方治，用以治疗外感伤寒。

于内伤杂病上，于霍乱病、百合病、阴阳毒、疟病、虚劳、瘀血病、胸痹病、水饮病、咳嗽病、妇女杂病等皆有涉入，依病名分类，列方处置，称为《金匮要略》，独立成书。

另一个传统看法，认为伤寒伤人，卒不急防，故张仲景将此书命名为《伤寒卒病论》。

近代日本学者大冢敬节发现康平本《伤寒论》，书名原题为《伤寒卒病论》。他认为卒是统领的意思，因此本书之作，是以六经辨证统治伤寒与杂病，故名为《伤寒卒病论》。

难经中五十八难曰：‘伤寒有几？其脉有变不？然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。’伤寒广义地说，是‘伤于寒’，上述所提及五种病都伤于寒所引起。

历史与版本

据传，东汉末年张仲景见频繁，疫病流行，引发他发愤学习医学的决心，“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”他所撰写的《伤寒杂病论》据《针灸甲乙经》的序文所说，援引《汤液经法》药方，与《内经》理论合一，完成了这部被后世称誉为“方书之祖”的中医学巨著。但此书写成后，因三国时期战乱频繁，以致原书散佚不全。它的原始面貌，虽经后世考据，仍然无法完全了解。后世所知的《伤寒论》是经西晋太医令王叔和搜集整理，编纂所成。

经王叔和整理过后的版本，被称为《张仲景伤寒》、《张仲景方》或《王叔和张仲景方》，在东晋、南北朝时期，流传于民间。在这段期间，抄本流传的状况并不清楚，在同时期的医书，如《肘后方》、《针灸甲乙经》、《小品方》、《辅行诀》中皆有抄录部分的伤寒论内容。在隋代太医巢元方编著《诸病源候论》时也收录了许多伤寒论的内容。

唐本

《伤寒论》在唐代开始被史书记载，只是尚未被称为《伤寒论》。《隋书》〈经籍志〉中记载有《张仲景方》十二卷，《张仲景疗妇人方》二卷。注引《梁七录》，有《张仲景辨伤寒》十卷。《旧唐书》〈经籍志〉中记载了王叔和撰《张仲景药方》十五卷。《新唐书》〈艺文志〉有：“《王叔和张仲景方》十五卷，又《伤寒卒病论》十卷。”这些著作与后世的《伤寒论》内容是否相同不得而知，但是可以知道在唐朝之前，已有许多不同卷数的《伤寒论》版本流传于世。

唐代孙思邈时，有“江南诸师秘仲景要方而不传”的感慨，于是努力收集张仲景的著作。在撰写《备急千金要方》〈成书于652年〉时，只记载了部分《伤寒论》内容。等到晚年撰《千金翼方》时（约成书于680年），目前所知的《伤寒论》内容大部分已可见于卷九、卷十之中，可说是《伤寒论》最早的版本，又称唐本。但是今本《金匮要略》中的杂病部分则不见于此。

唐天宝十一年（752年），王焘在编著《外台秘要》时，引用了许多《伤寒论》的内容，今本《金匮要略》的条文也出现在其中。从《外台秘要》引用的内容，可知王焘参考的《伤寒论》版本，从11卷开始，内容同于今本的《金匮要略》，但编排顺序与今本《金匮要略》不同。并且还有标注引用自14卷、15卷、16卷、17卷、及18卷的内容，可知王寿参考的《伤寒论》的内容可能是目前失传的18卷，或更多的卷本，与孙思邈参考的版本不同。

由此，我们可以推测，在唐代之前，《伤寒论》至少已经分成两个系统在流传，一个系统是将伤寒六经辨正的条文与杂病部分分开，单独成书，类似于今本《伤寒论》十卷，唐本及宋本即是以这个系统为底本；而另一个系统则是将这两个部分合在一起，成为12卷本、15卷本、16卷本，或更多卷本，《金匮玉函要略方》三卷本也是属于这个系统。

宋金版本

北宋仁宗时，王洙于馆阁时偶然发现蠹简，名为《金匮玉函要略方》三卷，上卷为伤寒，中卷论杂病，下卷载其方。此外又流传了《金匮玉函经》八卷，据说是王叔和所编著的另一个《伤寒论》版本，可能是成于唐人之手，内容与《千金翼方》相同。

北宋淳化三年（992年）所编的《太平圣惠方》收有的《伤寒论》，被称为《淳化本》，内容近于唐本。

现今所知的《伤寒论》主要是来自宋金版本。最主要的版本有两种：一是明赵开美复刻宋版治平本，一是成无己的《注解伤寒论》，又称成注本。

北宋英宗治平二年（1065年），校正医书局高保衡、孙奇、林亿等奉敕，根据医书局所藏的《伤寒论》、《金匮玉函要略方》与《金匮玉函经》，加以校订，并且刻版印行，成为《伤寒论》之通行本，共十卷，又称“宋本”或“治平本”。此外又将《金匮玉函要略方》中卷的杂病部分，独立出来，另编为《金匮要略》一书。

金皇统四年（1144年），成无己以宋本为底本稍加删削，并详加注释，撰成《注解伤寒论》，于1172年正式刊行，又称“成注本”。

明版

宋本流传不广。成注本在明嘉靖年间由汪济川校订后复刻，流传后世，因此目前流传的成注本亦可称“汪校本”。

宋本在元朝后已流传极少，至今中国已无宋版的原校刻本，明朝嘉靖、隆庆、万历年间只有少数藏书家拥有。明万历年间，当时的著名藏书家赵开美为寻找宋本颇费周章，最后终于在名医沈南昉处见到，而在明万历二十七年（1599年）将宋本《伤寒论》、《金匮要略》及《注解伤寒论》合刻为《仲景全书》，此本《伤寒论》又称为赵刻本，而因为逼真于宋版，所以亦被称为宋本。今日所谓的“宋本”实际上是“赵刻本”。清朝初年，《仲景全书》传至日本，藏于枫山秘府，之后，日本亦加以复刻。赵刻本刊行后，流传亦不广，原刻存世绝少，今日中国中医研究院藏有赵开美的原刻本，北京图书馆藏有缩微胶卷。

清版

至清代乾隆时，由太医院右判吴谦主持编撰《医宗金鉴》，以宋本为主，但参考了二十余家的注疏，将宋本条文矛盾不一致处一一删除，并加以修正后颁行全国，这是目前最通行的标准版本，又称医宗金鉴版。

近代新发现

于清末民初，中国流传出来其他版本，号称古本，分别有《桂林古本》，（据说成书于公元200年至210年）、《长沙古本》（《湘古本》）、《涪陵古本》（《涪古本》、《四川古本》）。《桂林古本》较为普及；《长沙古本》较不普遍，但仍出现于近期文献；《涪陵古本》则极为罕见。

中国近代敦煌发现《辅行诀脏腑用药法要》其中方药部分被部分学者认为是伤寒论前身，有学者认为其中方药五脏用药等，是原于《伊尹汤液经法》，由此可见伤寒论前身一斑。

这些版本的真实性目前仍有争议，有学者认为这些所谓的古本皆是以唐本、宋本为底本，再加上部分后人补写的条文而成。

日本版本

在日本汉医界流传的《伤寒论》版本，主要来自宋版与成注本。宋版《校正金匮玉函经》在日本虽然不如宋本与成注本流行，但也有翻刻本流传。

目前可见的最古版本是宽文八年（1668年），由立伯玄提自宋版翻刻、标点并加以刊行，称为寛文本。

政德五年（1715年），香川修德以成注本为底本，去除注解部分与药物修治法，刊行了《小刻伤寒论》。因为携带方便，是在日本最多人看的版本。

宽政九年（1797年），浅野元甫以明朝赵开美本为底本，对校成注本，出版了《校正宋版伤寒论》三册。

弘化四年（1847年）出版的《订字标注伤寒论》，与《小刻伤寒论》大致相同，但是校合了各种传本，又加上标点，是初学者认为最易读的版本。

天保15年（1884年），稻叶元熙受其师多纪元坚之命，以多纪元简所辑的《伤寒论辑义》为底本，刊行了《新校宋版伤寒论》，虽然仍然有些错误，但成为传统上认为最好的版本。

贞和2年（1346年），和气嗣臣发现了《伤寒论》手抄本，因为抄本中的跋署名为丹波雅忠，日期为日本康平3年（1060年），称为《和气氏古本伤寒论》，又称为康平本。昭和11年（1936年）日本汉医学者大冢敬节在东京本乡的旧书店，购买到此书，加以整理并发表，并交由日本汉医学会刊行。1946年，大冢敬节将校正本寄赠与苏州叶橘泉，重校后，于1954年由上海千顷堂印行出版，此书遂传入中国。

另外，日本又发现了康治二年（1143年）沙门了纯抄本，称为康治本。这两个版本都出于日本江户时期的古方派，据说是目前最接近王叔和版本的善本，但有学者怀疑这个版本可能是由宋版而来，或是由日本古方派重新编写后的版本。

思想及贡献

此书总结《汤液经法》、《黄帝内经》、《难经》之思维体系，实践于内科辨证论治上，于外感伤寒创设“六经辨证”——太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，并列方治。并于杂病上，于霍乱病、百合病、阴阳毒、疟病、虚劳、瘀血病、胸痹病、水饮病、咳嗽病、妇女杂病等皆有涉入，列方处置，堪称汉医学之内科学经典，相对于《内》、《难》的生理学经典角色。

影响

《伤寒杂病论》是集秦汉以来医药理论之大成，并广泛应用于医疗实践的专书，是我国医学史上影响最大的古典医著之一，也是我国第一部临床治疗学方面的巨著。

《伤寒杂病论》的贡献，首先在于发展并确立了中医辨证论治的基本法则。张仲景把疾病发生、发展过程中所出现的各种症状，根据病邪入侵经络、脏腑的深浅程度，患者体质的强弱，正气的盛衰，以及病势的进退缓急和有无宿疾(其它旧病)等情况，加以综合分析，寻找发病的规律，以便确定不同情况下的治疗原则。他创造性地把外感热性病的所有症状，归纳为六个证候群(即六个层次)和八个辨证纲领，以六经(太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴)来分析归纳疾病在发展过程中的，演变和转归，以八纲(阴阳、表里、寒热、虚实)来辨别疾病的属性、病位、邪正消长和病态表现。由于确立了分析病情、认识证候及临床治疗的法度，因此辨证论治不仅为诊疗一切外感热病提出了纲领性的法则，同时也给中医临床各科找出了诊疗的规律，成为指导后世医家临床实践的基本准绳。

《伤寒杂病论》的体例是以六经统病证，周详而实用。除介绍各经病证的典型特点外，还叙及一些非典型的症情。例如发热、恶寒、头项强痛，脉浮，属表证，为太阳病。但同是太阳病，又分有汗无汗，脉缓脉急之别。其中有汗、脉浮缓者属太阳病中凤的桂枝汤证;无汗、脉浮紧者，属太阳病伤寒的麻黄汤证;无汗、脉紧而增烦操者，又属大青龙汤证。这样精细的辨证及选方用药法则，使医家可执简驭繁，应付各类复杂的证候都能稳操胜券。除了辨证论治的原性之外，张仲景还提出了辨证的灵活性，以应付一些较为特殊的情况。如“舍脉从证”和舍证从脉“的诊断方法。即辨证必须有望、闻、问、切四诊合参的前提，如果出现脉、证不符的情况，就应该根据病情实际，认真分析，摒除假象或次要矛盾，以抓住证情本质，或舍脉从证，或舍证从脉。阳证见阴脉、表证见沉脉。和证实脉虚，其实质都是证有余而脉不足，即当舍证从脉而救里;而阴证见阳脉，提示病邪有向表趋势，里证见浮脉，多提示表证未尽解;证虚脉实，则宜舍脉从证。脉、证取舍的要点是从”虚“字着眼，即实脉虚从脉，证虚脉实从证。这无疑为医者理清临床上乱麻一般的复杂症情，提供了可供遵循的纲要性条例。

对于治则和方药，《伤寒杂病论》的贡献也十分突出。书中提出的治则以整体观念为指导，调整阴阳，扶正驱邪，还有汗、吐、下、和、温、清、消、补诸法。并在此基础上创立了一系列卓有成效的方剂。据统计，《伤寒论》载方113个，《金匮要略》载方262个，除去重复，两书实收方剂269个。这些方剂均有严密而精妙的配伍，例如桂枝与芍药配伍，若用量相同(各三两)，即为桂枝汤;若加桂枝三两，则可治奔豚气上冲，若倍芍药，即成治疗腹中急痛的小建中汤。若桂枝汤加附子、葛根、人参、大黄、茯苓等则可衍化出几十个方剂。其变化之妙，疗效之佳，令人叹服。尤其是该书对于后世方剂学的发展，诸如药物配伍及加减变化的原则等都有着深远影响，而且一直为后世医家所遵循。其中许多著名方剂在现代人民卫生保健中仍然发挥着巨大作用，例如：治疗乙型脑炎的白虎汤，治疗肺炎的麻黄杏仁石膏甘草汤，治疗急、慢性阑尾炎的大黄牡丹皮汤，治疗胆道蛔虫的乌梅丸，治疗痢疾的白头翁汤，治疗急性黄疽型肝炎的茵陈蒿汤，治疗心律不齐的炙甘草汤，治疗冠心病心绞痛的括萎薤白白酒汤等，都是临床中常用的良方。另在剂型上此书也勇于创新，其种类之多，已大大超过了汉代以前的各种方书。计有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、酒剂、洗剂、浴剂、熏剂、滴耳剂、灌鼻剂、吹鼻剂、灌肠剂、栓剂、肛门栓剂等。此外，对各种剂型的制法记载甚详，对汤剂的煎法、服法也交代颇细。所以后世称张仲景的《伤寒杂病论》为“方书之祖”，称该书所列方剂为“经方”。

《伤寒杂病论》对针刺、灸烙、温熨、药摩、吹耳等治疗方法也有许多阐述。另对许多急救方法也有收集，如对自缢、食物中毒等的救治就颇有特色。其中对自缢的解救，很近似现代的人工呼吸法。这些都是祖国医学中的宝贵资料。

《伤寒杂病论》奠定了张仲景在中医史上的重要地位，并且随着时间的推移，这部专著的科学价值越来越显露出来，成为后世从医者人人必读的重要医籍……张仲景也因对医学的杰出贡献被后人称为“医圣”。清代医家张志聪说过：“不明四书者不可以为儒，不明本论(《伤寒论》)者不可以为医。”后该书流传海外，亦颇受国外医学界推崇，成为研读的重要典籍。据不完全统计，由晋代至今，整理、注释、研究《伤寒杂病论》的中外学者记逾千家。邻国日本自康平年间(相当于我国宋朝)以来，研究《伤寒论》的学者也有近二百家。此外，朝鲜、越南、印尼、新加坡、蒙古等国的医学发展也都不同程度地受到其影响及推动。目前，《伤寒论》和《金匮要略》仍是我国中医院校开设的主要基础课程之一。

2003年非典期间，该书和张仲景便再次成为人们关注的焦点。

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