病因

由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。

病理

1、红斑表玻全层血管周围和间质中有淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性白细胞浸润，表皮及真皮乳头水肿。

2、关节受累时的滑膜改变与类风湿性关节炎相似。

病征

1、皮肤病变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

2、神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。

3、心脏病变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。

4、关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。

5、其他症状：发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肿大等。

诊断

实验室检查

1、血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞可稍增多。

2、血沉增快类风湿因子阴性。循环免疫复合阳性。

3、抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。

经线检查

可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有软骨和骨侵蚀表现。

诊断标准

美国疾病控制中心提出，符合下列任何1条者均可诊断为莱姆病。

1、在流行区，慢性游走性红斑（单个红斑的直径必须至少为5cm，并应由医生检查确定）或抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256，及1个或1个以上器官系统受累。

2、在非流行区，慢性游走性红斑及抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。，或慢性游走性红斑及1个或1个以上器官系统受累，或抗体滴度≥1:256。及1个或1个以上器官系统受累。

治疗

慢性游走性红斑期：成年人可选用多西环素100mg每日2次，疗程10日，儿童与孕妇禁用。阿莫西林500mg，每日4次，疗程10日。头孢呋辛500mg，每日4次，疗程同上，克拉霉素或阿奇霉素亦可酌情选用。

参见

伯氏疏螺旋体

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