喉癌
风险因素
吸烟是喉癌最主要的风险因素,吸烟者比起非吸烟者的死亡率多达20倍 摄取大量酒精, 特别是烈酒的影响也是很大的。这两个因素具有协同作用。 除此以为还有其他风险,但是主要原因还是因为长期摄取酒精和吸烟。男性和年龄大于55岁的人士患上喉癌的机会比较大。
头部癌症和颈部癌症康复者患上喉癌的机会率比正常人高25%。主要原因为呼吸及消化道,和肺部的上皮组织长期暴露在致癌的酒精和香烟。在这个情况下,上皮组织开始出现异常增生,令其转为恶性的机会增加。戒烟和和酒可以降低上述风险。
症状
喉癌的症状很受癌细胞位置和大小的影响,喉癌患者可能会出现以下症状:
声音嘶哑或其他声音的变化
颈部出现肿块
喉咙痛或感觉有东西鲠在喉
持续咳嗽
喘鸣- 高音调的哮鸣音代表气道受肿瘤阻塞或正在收窄。
口臭
耳痛
发病率
在美国,每100,000人就有五人患上喉癌(每年平均有12,500个新个案)。美国癌症协会估计,在2006年约有9,510人患上喉癌,当中包括7,700位男性和1,810位女性,而当中约3,740人因而离世。由此可见,男性的喉癌发病率比女性为高。
在美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的罕见病办公室(Office of Rare Diseases),喉癌被列为罕见疾病。这意味着喉癌在美国影响少于200,000人。
在英国,每年约有2,200人被确诊喉癌。
在加拿大,喉癌是一种非常罕见的疾病。在不列颠哥伦比亚省,2009年全年只有128人被确诊为喉癌,确诊者主要为男性。
诊断
医生主要从病历,身体检查,和其他特别检查(如X射线检查,电脑断层扫描,磁力共振和活体组织切片)。喉的检查需要一定的专业知识考试,因此喉癌的检查通常会被转介到专科。
身体检查包括整体检查,以评估整体健康程度,并检查是否出现相关转移性疾病的迹象。检查颈部和锁骨可发现颈部淋巴结肿大,或是其他的肿瘤。口腔和口咽都是以直视检查。喉也可以通过间接喉镜检查(如牙医的检查工具),间接喉镜检查非常有效,但需要的相对较高的技巧。出于这个原因,现在许多专科诊都是使用光纤鼻内窥镜的轻薄和较灵活的内窥镜,医生可清楚地看到整个咽喉。鼻内窥镜是相对较简易的方法,可在一般门诊内进行。在使用鼻内窥镜检查期间可能需要局部麻醉。
如果怀疑病人患上喉癌,医生通常会进行活组织检查,这种检查通常在全身麻醉下进行。活组织检查可在病理上分别癌症的类型和期数。如果病变相对较小及没有扩散的话,外科医生可能回直接对改病变组织进行切除。在这种情况下,病理学科医生不但能够清楚诊断癌细胞,还能够就病变组织切除的完整性作出分析。与此同时,医生通常同时会检验病人的气管和食道。
小声门肿一般不需要进一步的影像检查。在大多数情况下,扫描头部和颈部已经可以为肿瘤分期,并且能够评估肿瘤和颈部淋巴结肿大的程度。
对于喉癌的最后的处理工作取决于肿瘤的位置,期数(如肿瘤大小,淋巴结蔓延,是否以经扩散到其他器官)以及其类型。最后的处理工作亦须考虑患者的整体健康状况和个人意愿。多基因分类(Multigene Classifier)已被证明能区别喉癌复发风险,以便在未来选择合适的治疗。
分期
上皮性肿瘤(包括喉癌)根据由国际抗癌联盟(英语:Union for International Cancer Control)(Union for International Cancer Control,UICC)制定的指引分类(3,4)。
T分级
T分级代表原发性肿瘤的规模及程度。
声门上型(声襞)
T1 – 肿瘤局限于一侧的声带(上声门)。
T2 – 肿瘤侵及声带(上声门)且并非固定在喉上。
T3 – 肿瘤仅限于喉部与固定环后区,会厌前组织或甲状软骨的声带。
T4a – 肿瘤通过甲状软骨或侵及气管及颈部软组织。
T4b – 肿瘤侵及椎前间隙,纵隔结构或包绕颈内动脉。
声门型
T1 – 肿瘤局限于声带。
a - 肿瘤局限于一边声带。
b - 肿瘤侵犯了两侧声带。
T2 – 肿瘤延伸到上声门或下声门。
T3 – 肿瘤局限于喉声带或入侵门旁间隙并可能侵蚀甲状软骨。
T4a – 肿瘤侵及甲状软骨,气管,颈/舌头的软组织。
T4b – 肿瘤侵及椎前间隙,纵隔结构或颈动脉。
声门下型的喉癌是非常罕有的。
N分级
N分级代表肿瘤蔓延到淋巴结/ 区域淋巴结的程度,并且对侵及淋巴结的肿瘤的直径进行量度。
N0 – 肿瘤没有蔓延到区域淋巴结
N1 – 肿瘤蔓延到患侧的区域淋巴结(少于/等于3公分)
N2
a – 肿瘤蔓延到患侧的区域淋巴结(3-6公分)
b – 肿瘤蔓延到多个患侧的区域淋巴结(大于/等于6公分)
c – 肿瘤蔓延到双侧或对侧的区域淋巴结(少于/等于6公分)
N3 – 肿瘤蔓延到淋巴结 (大于于6公分)
M分级
M分级代表肿瘤是否扩散到其他身体部分。
M0 – 肿瘤没有扩散迹象
M1 – 肿瘤扩散到其他身体部分
治疗
具体治疗方法取决于肿瘤的位置,类型和期数。治疗包括外科手术,放疗或化疗,它们可能会单独或组合使用。治疗喉癌需要有经验和专业的的耳鼻喉外科专科医生和肿瘤科医生。
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