诊断

以血红蛋白浓度（Hb）为依据，适用于海平面居民：

小于6月龄的婴儿，血红蛋白浓度变化较大，中国小儿血液学组1989年初定的标准是：

贫血是一种继发性改变，因此，贫血的病因诊断更为重要（详见贫血的病因）。

分度

依据血红蛋白浓度（Hb）分度

分型

依贫血发展速度分：急性贫血、慢性贫血。

依红细胞形态分：主要参考平均红细胞体积（MCV）

依骨髓红系增生情况分：

依病因、发病机制分：

病因及发病机制

红细胞生成减少性贫血

造血原料异常所致贫血

缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia)：铁体内铁量不足所造成--主要是因为人体吸收不足（如胃切除、胃酸缺乏、偏食）；摄取太少（如怀孕、早产儿、癌症）；或因流失太多（如手术大量出血、月经、消化道溃疡出血及痔疮出血）所导致。患缺铁性贫血时，必须注意是否有因胃溃疡、胃癌、痔疮等引起出血; 若为女性尚要注意是否有肌肿或癌，以便治疗。主要以铁剂治疗 。国人正常成年男性对铁的需求建议量约10 mg／天，女性因月经周期或怀孕期的需求建议量增加为15 mg／天。铁通常以口服投药，但是在特殊状况下可以注射给药 。口服铁剂: (1) Ferrous sulfate（硫酸亚铁）：由肠道吸收良好，是最常用的铁剂。在酸性环境中有助吸收，因此可伴随摄取酸性食物及Vit.C，虽然饭前口服吸收较好，但对胃肠道具有刺激性。(2) 类似药物：Ferrous gluconate、Ferrous fumarate、Ferrous Succinate（为有机铁剂，对胃刺激性较轻微） 。2. 注射铁剂：快速补充铁，当胃肠道手术时可使用注射制剂，临床较少使用。2. 注射铁剂：快速补充铁，当胃肠道手术时可使用注射制剂，临床较少使用。(1) Iron dextran：深部肌肉注射或缓慢静脉注射给药。(2) 类似药物：铁—山梨醇(Iron sorbitol)只以深部肌肉注射给药 。

铁粒幼细胞性贫血：多种原因导致的红细胞铁利用障碍。

巨幼细胞贫血(Megaloblastic Anemia)：叶酸和/或维生素B 12，缺乏维生素B12或叶酸而易使造血系统的DNA合成异常，产生不成熟的巨母红血球，此细胞携氧功能差。缺乏维生素B12之原因有饮食缺乏、肝病造成利用不良，如果是缺乏内在因子(intrinsic factor)使Vit.B12吸收不足所造成之缺乏又称恶性贫血(pernicious anemia)。治疗上主要以Vit.B12及叶酸治疗 。Folic acid（叶酸）为重要的水溶性B群维生素，在体内还原成四氢叶酸，可携带碳基，以供应红血球生成。绿色蔬菜、酵母及小麦制品含有丰富的叶酸，摄取不足是缺乏叶酸的主因，其他如服用二氢叶酸还原酶抑制剂（如抗癌药物及抗癫痫药物）、酗酒者、小肠疾病吸收不良等会造成叶酸缺乏，或对叶酸需求量增加时（如白血病、怀孕及哺乳）也会造成叶酸缺乏 。Cyanocobalamin（维生素B12；Vit.B12）为细胞生长与复制时必须的辅酶，可由微生物发酵取得，肝脏、肉类、鱼类及牛乳食品含量丰富。有些植物里也拥有维生素B12:例如香菇、紫菜、海带、大豆、全麦、糙米、海藻、小麦草、米糠、雏菊、大豆、泡菜、各种发酵的豆制品(例如：味噌汤、豆腐乳与豆豉)和酵母衍生食物(例如：无酒精啤酒)等等。另外有些植物像是绿藻的维生素B12含量还比动物性食物更多。 东方医学也指出例如当归、明日叶、康复力等中草药都含有维他命B12 。一般维生素B12之制剂副作用小，常以肌肉、深部皮下或静脉注射给药30 mcg／天，亦有口服制剂1~25 mcg／天，恶性贫血之病人需长期持续的治疗。类似药物如Hydroxocobalamin、Cobamamide、Methycobalamin等 。

造血细胞异常所致贫血

红血球生成素(Erythropoietin; EPO)缺乏症：当人体缺氧时可刺激肾脏分泌红血球生成因子，影响血浆中红血球生成素原活化。洗肾或肾衰竭病人因无法分泌红血球生成因子，造成红血球生成素缺乏，而影响红血球的生成，可以皮质醇及EPO治疗 。

纯红细胞再生障碍性贫血：骨髓红系造血干祖细胞异常。

先天性红细胞生成异常性贫血：遗传性红系造血干祖细胞良性克隆异常导致红系无效造血。

造血系统恶性克隆性疾病：多能造血干细胞或髓系干祖细胞异常干扰正常红系造血，如骨髓增生异常综合征、白血病等。

继发性骨髓抑制：见于苯、抗癌化疗药、氯霉素、金盐、电离辐射、病毒感染（如EBV、HIV、肝炎病毒、登革病毒）。

造血调节异常所致贫血

针对造血细胞的自身免疫：

骨髓基质细胞及造血微环境异常：见于骨髓炎、骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、髓外肿瘤骨髓转移等。

造血调节因子水平异常：见于慢性病性贫血。其机制可细分为：

红细胞破坏过多性贫血（即溶血性贫血）

红细胞异常所致溶血

血红素异常所致溶血

珠蛋白异常所致溶血

遗传性红细胞酶缺乏所致溶血：如G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等。

红细胞膜异常所致溶血

红细胞胞外环境异常所致溶血

免疫性溶血

血管性溶血

物理因素：渗透压改变。

化学因素：氧化剂所致获得性高铁血红蛋白血症。

生物因素：疟疾、黑热病、蛇毒

失血性贫血

急性失血性贫血

慢性失血性贫血

参考文献

叶任高、陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,558～563 ISBN 978-7-117-05903-9

杨锡强、易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,397 ISBN 978-7-117-05847-6

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