出生

因亚历山大死时（前323年）罗克珊娜正在怀孕，遗腹子婴儿的性别仍然未知，马其顿军队对继承次序意见出现分歧。步兵派支持由婴儿的伯父腓力：一个既有癫痫症又心智不正常的人当国王，右辅大臣（chiliarch）及伙友骑兵司令佩尔狄卡斯是骑兵派首领，他们主张要等婴儿生下来再说，希望罗克珊娜生下来的会是个男婴。各派系于是妥议，决定由佩尔狄卡斯暂时担任摄政王而腓力为名义上而无实权的国王，若罗克珊娜生下的是个男婴，该男婴将生而为王。亚历山大四世在前323年八月出生。

摄政

前320年，佩尔狄卡斯在领兵攻打埃及失败后，被自己的将领暗杀。安提帕特在特里帕拉迪苏分封协议中被任命为新摄政王。他不再把帝国中枢置于亚洲而是回到欧洲，他带罗克珊娜和两位国王回到马其顿，让各省督统治埃及和亚洲各行省。前319年安提帕特死前，他让老将波利伯孔而非自己的儿子卡山德继承摄政王位。

内战

卡山德联同托勒密一世、安提柯一世及国王腓力三世极有野心的王后欧律狄刻一起向新摄政王宣战。而波利伯孔则与欧迈尼斯及奥林匹亚丝联手。

前318年，安提柯摧毁了波利伯孔的舰队，马其顿落入卡山德手中，波利伯孔被逼带着罗克珊娜及小亚历山大逃往伊庇鲁斯。数月后，奥林匹亚丝说服她的亲戚摩罗西亚国王埃阿喀得斯与波利伯孔一起进攻马其顿。当奥林匹亚丝来到战场上，欧律狄刻的军队拒绝与亚历山大的母亲作战因而背叛了欧律狄刻。之后，波利伯孔重夺马其顿。腓力与欧律狄刻被俘并在前317年被处决，使亚历山大四世成为国王，而奥林匹亚丝实质上是亚历山大的摄政王。

卡山德于翌年（前316年）回来，再一次征服马其顿。奥林匹亚丝即时被处决，国王及王太后则在格劳西亚斯（Glaucias）的监守下被囚禁于安菲波利斯（Amphipolis）的一处城堡。前311年，当卡山德、安提柯、托勒密及利西马科斯在大致和平之下结束第三次继业者之战，和约承认亚历山大四世的权利并明确声明他于将于成年后继承卡山德成为统治者。

逝世

随着和约之后，阿吉德王朝的支持者声称亚历山大四世应立即执掌全权，而不再需要摄政王。卡山德的反应是关键性的：为维持自己的统治，他在前309年密令格劳西亚斯毒杀了年仅十三的亚历山大四世及其母亲罗克珊娜。

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