在明朝的时候，有个著名的医学家，名唤李中梓。他的医术颇高，有的病人即便是远隔千里，也要请他来治疗。李中梓是上海人，有一个安徽新安郡的吴文邃患者，因病情难愈，不远千里请李中梓前去治疗。

　　李中梓赶到患者家里的时候，患者告诉李中梓，说他头目眩晕已经三年了，但是李中梓给他诊治的时候却发现，他还有恶寒战栗的表现，而且已经是五月了，他还要烤火取暖，躺在病床上，还要几个小妾围在他身边，为他取暖。

　　李中梓问他以前请的医生是怎么给他治疗的，患者说，请过几个医生，给他开的是一些干姜、桂枝之类的药材，但是病情不但没有好转，反而加剧了。李中梓于是就知道了，原来这是在治疗上没有对证，误治导致的疾病加剧。李中梓已然是心中有数，便开始分析眼前的这个患者的病情了。

　　李中梓认为，这个患者的头目晕眩虽是主诉，但切中病机的证候反而是战栗恶寒，五月向火。你想想啊，怕冷，天热依然要烤火，这说明什么?按照常理来分析，明显是寒证嘛!但奇怪的是，前面几个医生也是按照寒证来治的，开了干姜、桂枝等辛温散寒的药材，不但疾病没有痊愈，反而加重了，这又说明了什么呢?

　　李中梓还是得拿出他的医学绝技，那就是把脉。一把脉，发现这个患者的脉象在浮取的时候，比较细小，但在沉取的时候，却又搏坚，这种脉象、这种证候迷雾重重，似乎矛盾较多，但仔细理清思路，便会发现，这原本就是表虚里实，内热外寒，郁火伏于内，难以发于外。

　　李中梓看了这个患者的脉象，对这个病案作出了“虽恶寒而不喜热汤，虽脉细而按之搏指，灼然为内真热而外假寒，热极反兼胜己之化”的论断，所以就处以黄连解毒汤去黄芩之凉药，加柴胡、生姜发散之品，寒热之中，加以甘草调和药性，乘热服用，凉药热服，对待真热假寒，可谓是恰到好处。

　　李中梓拿出纸笔，在处方上写道：“山栀三钱，黄连二钱，黄柏一钱五分，柴胡一钱，甘草五分，生姜五片，乘热亟饮之”，患者家属按照这个方子煎好药汁，患者喝了没多久，就感觉到没那么怕冷了，喝第二次的时候，就不要烤火了，差不多一月的时光，卧床不起的疾病也就好得差不多了。为了巩固疗效，强健患者的体魄，李中梓让他再用六味地黄丸加知母、黄柏，用人参汤送服，两月之后就完全康复。

　　后来，李中梓在给门人讲述医案的时候，提到了这个医案，门人也有疑惑，这个患者的主诉不是头晕目眩吗?为什么治疗方药中并一开始没有治疗头晕目眩的啊?李中梓不紧不慢，为门人们娓娓道来。

　　这个患者所出现的主症是眩晕、战栗、恶寒、喜暖、不喜热饮，服用干姜、桂枝等药而病势日剧。那么，就得来剖析一下这个患者的病机了。

　　一般来讲，引发眩晕的主要原因，大多认为与肝风有关，如《黄帝内经》就有“诸风掉眩，皆属于肝”的说法;忧郁恼怒等情志因素也能导致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕;中医有“乙癸同源”之说，由于肾精匮乏，导致肝木失养，也会发生眩晕。战栗在这里是由寒冷所致颤抖;恶寒多见于外感表证或阳虚里证，五月而向火，也证明其为寒，然而寒证应该喜欢热饮，而本案却不喜欢热饮。则应该值得我们反思了，这个细节也许无关紧要，但很可能是“独处藏奸”。此证本为虚证，而出现恶寒、战栗的兼证，而此兼证又有寒热性质的质疑之处。

　　这个就涉及判断寒热真假了。那么，判断寒热真假的关键是什么?起码要有三个表现，一是口渴引饮(不喜热饮喜冷饮)，二是脉搏有力，三是二便燥赤，这个患者具备口渴引饮和脉搏有力两个表现，这也正是整个病案的“法眼”所在，若忽略了这个细节，往往容易导致辨证迷失而出现误诊。

　　而这个患者的脉象也是扑朔迷离的，“浮之细小，沉之搏坚”，是一对相反之脉，从这个脉象就可以瞧出端倪，浮之细小乃是表虚之脉，沉之搏坚便是内实之兆。

　　从整个病案来分析，这是一则表虚里实、真热假寒证。火热内郁，难以发越是本病的核心病机，然而致病原因又是一个很关键的问题。也就是说这个患者的眩晕究竟是因何而起，究竟病位病性如何?从医者一进门就已经发现了，患者躺在病床上，还要几个小妾围着，这说明了什么?可以晓得，这个患者平时肯定是纵欲过度，损伤下元，导致肝肾亏虚，龙火内伏，难以发越。

　　所以，刚开始发病的时候，那几个医生用干姜、桂枝等药没有效果，那是因为这个疾病的病因是“纵欲过度，肝肾亏虚，龙火内伏，难以发越”，所以治疗原则是什么?应该是《黄帝内经》中所说的“火郁发之”。前面几个医生可能并没有深层次了解疾病的本质，只是根据疾病的表象，屡用干姜、桂枝等药，不仅不能发越郁火，反而会导致内火更甚。

　　门人们似乎明白了什么，于是了解到李中梓用药的奥秘，对于这个患者，目前的当务之急是解决寒热真假的问题，再然后才是解决表虚里实，这两个问题都解决了，眩晕以及其他一系列的症状也就自然而然的痊愈了。

　　对于解决寒热真假问题，李中梓用的是黄连解毒汤加减，方中栀子、黄连、黄柏取黄连解毒汤之意，加柴胡、甘草、生姜，一方面清热解毒，另一方面，发散郁火。在整个方子里，栀子清解郁火，柴胡升解透邪，生姜发散解表，此三药将成为解决此证的关键。

　　对于解决表虚里实的问题，李中梓采取了六味地黄丸加知母、黄柏。六味地黄丸滋补肝肾，加知母、黄柏的用意在于黄柏的苦寒泻热、补水涸燥，知母的苦寒泻肾火、补中有泻，本方的点睛之笔在于用人参汤送服，人参安神益智，对于这个患者的眩晕必有良效。