调治阴证经验

　　外感寒湿，调中解表

　　寒湿雾露之邪中人，虽可致表证，但对其论治，王氏则非常重视人的“本气虚实”，善用扶正祛邪之法。若外感寒湿雾露之邪，症见发热，恶寒，汗出，腰背强硬，头项不舒，四肢沉困，饮食减少，或食已脘闷，脉浮紧或缓者，自制神术汤，方取苍术辛苦而温，其气芳香，温燥之中又有散性，既能燥脾胃之湿，又能散风寒之邪，配合辛温之防风、甘草、生姜、葱白以温中燥湿，健脾解表。并据司天之气的不同，而加主时之药，如太阳寒水司天加桂枝善后;阳明燥金司天，加白芷、升麻;少阳相火司天，加黄芩、生地;太阴湿土司天，加白术、藁本;少阴君火司天，加细辛、独活;厥阴风木司天，加川芎、防风。如对霜降以后春分之前，伤雾露湿气邪盛者则用神术加藁本汤、神术加木香汤，若内伤冷物兼外感风邪有汗者则用白术汤。上述方剂可反映出王氏治疗阴证外感，重视固本健脾燥湿的特点，其用药则反映了王氏师门重视升降沉浮的经验。

　　遣药制方特点

　　与温补的治则相应，王氏调治阴证，极力反对使用寒凉之品，明确强调：“双解、蜜茶、沐浴，阴证皆不可用”。即对《伤寒论》第29条阳气来复以后“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤 ”的治法也持有异议，认为“先温后下，不可轻用，内别有消息”)。因此，治疗阴证选方用药，一般多温热辛甘，少有苦寒。《阴证略例》载方58首，其中温中散寒和破阴回阳的方剂共46首，占总数的79%。

　　而且，在多数方剂中，常常数味温热药物并用。其中尤以附子、干姜并用之方居多，达16首。还有附子、硫黄;川乌、干姜;附子、硫黄、桂心、干姜并用等配伍。其自制方剂，具有味少量轻，注重健脾温阳的特点。如治疗内感阴证兼有外感寒湿的神术散，由苍术、防风、甘草、生姜、葱白五味组成，其用量三钱;而治“伤寒痼冷，脘腹冷痛”的已寒丸也只六味药物所成，方中良姜、茯苓、干姜、茴香四味皆有温中健脾之功。

　　王好古博通经史，广览医籍，是金元时期重要的医家，也是易水学派的中坚力量。

　　王好古在张元素脏腑辨证及李杲脾胃学说的影响下，结合个人临证经验，繁引诸家之言，独阐阴证之辨证治疗，从而把散见于历代著作中零乱而无条理的有关阴证的论述，整理发挥成为具有辨证施治体系的一门独特学说，这是中医学理论在金元时期的一大发展，对后世研究阴证有莫大的启发。

　　王好古论阴证，重视内因，不囿于伤寒外感之说，提出了内感阴证理论，并阐发了以太阴内伤虚寒为主的阴证学说，使阴证的辨证论治从伤寒外感阴证，发展到内伤杂病阴证，大大扩充了阴证的范围，从而把伤寒学说与脾胃内伤学说有机结合起来。阴证学说既是对仲景学说的发展，又补充了东垣脾胃内伤详论“热中证”之未备。其主张温补脾肾，对明清温补学派医家深有影响。