常有患者询问“为什么要拍X光、CT片或者磁共振片?”、“拍这些片子有什么用?”等等。在此,统一解答如下:
临床上对腰椎间盘突出症的检查方法一般有两种:一是体征检查,二是影像检查。
其中:影像检查常常需要患者拍摄“X线片、CT片、核磁共振片(即MRI)”等等。那么做这些检查到底有什么意义呢?
(腰椎X光片)
一、X线片检查:
X线片是腰椎间盘突出症的常规检查。对脊柱而言,X线片可以显示脊柱的形态结构是否存在有退行性变?退变程度如何?是否有病理性破坏?破坏范围有多大等等。
腰椎X线片一般须摄正位、侧位和左右斜位片,必要时加摄腰部前屈和后伸时的侧位片。
正位片可能见到椎间隙狭窄、关节突关节骨质增生、椎弓根增粗的病变;
侧位片可发现腰椎生理前突消失、椎体前后缘形成骨唇、椎间隙狭窄、椎管狭窄及髓核突、膨出情况;
斜位片可判定椎间孔的情况。
需要注意的是如果单纯依赖X线检查来确定腰腿痛患者的病因,是远远不够的,还是要依靠临床检查才行。
(腰椎CT片)
二、CT检查:
CT也称计算机断层摄影。它是利用X射线对人体选定部位的一定厚度的层面进行扫描,由探测器接受该层面X线的衰减值并转化为电流,再经模拟数字转换器转变成所相应的数字,由电子计算机处理排成数字矩阵,然后再经数字/模拟转换,将数字矩阵转变成不同灰度的像素矩阵显示于电视屏上,再由照相机摄制成片,这就是常规的CT平扫片。
腰椎间盘或椎体CT轴位扫描可以显示的病变有:
1、椎体病变:
骨质增生、外伤、结核、化脓性脊柱炎、肿瘤。由于种类繁多,椎间盘扫描只是提示病变,还要作椎体扫描或MRI检查。
2、椎间盘及韧带病变:
膨出、突出、变性。
3、永存骨骺或称椎缘骨和腰椎后缘软骨结节:
4、小关节的病变:
5、腰椎骶化,骶椎腰化:
6、髂骨的肿瘤:
扫描野放大一点可以看到,可以表现为骨质增生、骨质破坏、软组织肿块。
7、椎管内的病变:
可以有硬膜囊的占位,神经根的肿瘤、水肿,CT可以筛查,磁共振多轴位扫描可以明确许多问题。
8、椎管狭窄症:
椎管狭窄症可以分为先天性和获得性两类。横断面上腰椎椎管前后径小于12mm,侧隐窝小于3mm为狭窄。
(腰椎磁共振片)
三、核磁共振检查(MRI):
磁共振是核磁共振成像MRI的简称。磁共振成像是近20多年来一种新型的高科技影像学检查方法,于20世纪80年代初才应用于临床的医学影像诊断。它具有无电离辐射性(放射线)损害,无骨性伪影,能多方向(横断、冠状、矢状切面等)和多参数成像,高度的软组织分辨能力,无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。
对于腰椎疾病而言,磁共振可清晰显示腰椎间盘组织后突、压迫硬脊膜囊和脊髓的情况,以及有无静脉回流受阻、受压局部脊髓内有无囊性变等情况。
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